檔案從 二月, 2009

芥菜》多鈣 還能降低膽固醇

星期六, 二月 28th, 2009

台北醫學大學附設醫院營養師林郁茹:
或許是芥菜略帶苦澀,講到有抗癌功效的十字花科蔬菜,一般民眾常想到的都是高麗菜、芥蘭菜、青花菜等,常忘了芥菜也是十字花科一族,它裡頭的口引口朵,因有抗癌、抗氧化功效,這幾年非常「夯」。

像芥菜這種深綠色蔬菜,維生素A、B跟菸鹼酸的含量都很豐富,這些維生素也具有抗氧化功效。芥菜雖然構不上高鈣蔬菜,但衛生署食品營養成分資料庫顯示,每百公克芥菜的鈣含量約有98毫克,也不算少。

除了含抗癌、抗氧化成分,芥菜熱量低,膳食纖維含量也很豐富,能促進腸道蠕動,改善腸道環境外,還能降低膽固醇。

醃漬 癌症及腎病者勿食

不過,芥菜的纖維質地較粗,春節時,為取其「久久長長」,往往不切段,整葉烹煮,記得烹煮軟爛。老一輩人家常說,芥菜比較「刮胃」,喜歡用油脂較多的肉湯、雞湯烹煮,讓口感更順口。事實上,像維生素A這種脂溶性維生素,有油脂相伴,可以增加吸收率,但記得把多餘的浮油撈掉,降低膽固醇。

深綠色蔬菜的鉀含量比較高,須限鉀的腎臟病患或電解質不平衡患者,只要先燙過,讓鉀離子溶出,或只吃芥菜雞裡的菜,不喝湯,在過年期間,一樣能烹用長年菜的美味。

醃漬後的芥菜雖能讓菜色更富變化、美味,但新鮮芥菜裡的抗癌、抗氧化成分,可能因為醃漬大量流失,而且,因為鈉離子較高,不利高血壓、心血管疾病控制,最好淺嘗即止,癌症及須限鈉的腎臟病患,則不建議食用。

DVD推薦 – 超異能英雄(第一季)

星期六, 二月 28th, 2009

如果你能夠擁有超能力,你想要哪一種? 是複製、解讀、飛翔、再生、時空、怪力、預言、治療、隱形、火焰、機械對話還是讀心術呢?這個影集在美國開播的時候,我請朋友在美國錄下來,然後快遞回台北觀賞,朋友間的話題也圍繞著Heros,下班後還會在朋友家一起觀賞最新收到的影集!


 
後來台灣有了DVD,當然要買一套在家裡供起來,放假天體驗一次全部看完的快感! 這等爽快就是我的超能力吧!

當日全蝕壟罩炙熱的太陽光芒,也意味著一個全新奇蹟的誕生。一位印度知名遺傳學的教授為了父親突如其來之死展開調查,他因而意外發現一個足以震驚全世界的秘密理論,即將解開人類傳奇的另一個篇章。這個偉大的發現,提供一連串未知的線索,指引出一群來自世界各地擁有特異能力人士的所在地,透視著每一位擁有改變人類命運的超能人。而這些不凡人類的無限潛能正陸續地覺醒,致使他們的能力被激發而無法掩飾,隨著超異能力的曝光,一場人類間的衝突動盪即將展開,這群來自世界的超異能英雄將徹底改變我們未來,為了拯救明天的世界而努力…

番茄咖裡

星期六, 二月 28th, 2009

總店:花蓮市仁愛街92號  電話: 03-8360179

網路宅配: www.tomatocurry.com.tw

過年前收到這家廠商寄來的產品, 但因為過年期間家裡吃的東西實在太多, 之後又經歷了感冒肆虐一周, 直到今天早上看看冰箱裡有啥吃的, 中午在家吃一下! 才看到這個豬肉口味的番茄咖裡!

吃法很簡單, 用微波最快! 撕開一角後, 先用強火微波兩分鐘, 再中火一分鐘! 整個好燙呢!

撕開包裝淋在飯上頭, 就大功告成囉! 很溫和的咖哩口感, 豬肉微辛, 馬鈴薯跟胡蘿蔔甘甜, 相當入味好吃! 除了配飯之外, 印度甩餅跟饅頭沾來吃應該會很棒吧!

原地走路、假踩單車 護膝練肌強心肺

星期六, 二月 28th, 2009

膝蓋疼痛、乾脆不要走路算了?要保養膝蓋,就少走、少動?其實這都是錯誤觀念。如果想要走更長更遠的路,就得保養膝蓋,要膝蓋強健,就得走長更遠的路。

關節伸展幅度 0度到100度

國泰醫院汐止分院骨科主治醫師蔡凱宙說,現代人走不遠又動得少,水平、垂直移動都仰賴電梯或汽車,膝蓋不僅因活動少,軟骨缺乏關節滑液滋潤,關節周圍肌腱、肌肉不夠強健而容易退化、提早出問題,而運動不足、導致上半身肥胖,膝蓋還得承受過重的壓迫。

蔡凱宙說明,膝關節是人體最大的關節,也是走路、站立的必須關節,伸展的幅度必須至少能從0度到100度,才能維持基本的活動,久坐不動後腿筋容易緊縮,因此伸展運動,以及按摩、拍打活絡髕骨(膝蓋骨)周圍肌肉也很重要。

勤走路少坐車 養膝要趁早

人要不好,「往往從下半身開始」,不少膝蓋出問題的老人家都是腰圍粗、腿圍細,蔡凱宙提醒,這也是許多體重過重者的隱憂,原來上天給人類的骨骼結構是「不倒翁」,久久不動卻變成「易倒翁」了。

要保養膝蓋其實不必花大錢、猛吞保養品,也不一定要找出空閒才去運動,蔡凱宙的處方就是「勤走路」,平時少坐車、少搭電梯,如果膝蓋已經出現不適狀態,可試試蔡凱宙設計的簡易訓練,隨時、隨地做,還沒出現問題者,一樣也可以做、提早保養,讓健康的膝關節陪我們長長久久。

落髮》氣血濡養失調 頂上發光髮不亮

星期六, 二月 28th, 2009

有些人掉髮可不單單只是頭髮不斷脫落,還會有其他症狀出現。中醫師李思儀表示,有些人可能還會伴隨出現頭痛、胸悶、頭暈、頸背腰痠痛、甚至手或腳出現麻痺等現象。皮膚也可能出現乾燥、黑眼圈、眼袋等問題,這些通常是因為身體氣血濡養失調所導致。

李思儀醫師表示,人體氣血要旺盛,頭髮才有可能獲得營養,烏黑有光澤。因此當頭髮枯黃,頭皮的油脂過多,或發生頭皮癢痛,甚至脫髮、圓形禿不正常發展,都一定與機體失去平衡有關。且若加上本身營養不良,頭髮也缺乏所需要的養份,或是髮根無法獲得血液的滋養,也就會造成毛囊健康問題,或是堵塞而掉髮。進而便會伴隨其他相關氣血失調引發的頭痛、胸悶,皮膚乾燥等症狀。

李醫師表示,臨床藥方應用治療,也需要分實證與虛證;實熱或虛寒體質都會造成脫髮,辨證若是屬於「脾胃溼熱」問題,治療應採清熱利濕為原則,可應用豬苓湯加減。而「血熱風燥」體質,則應採取涼血消風方式,可用消風散加減;若是「肝腎陰虛」體質,則應肝腎同時進行調理,可用六味地黃丸、二至丸加減。

預防脫髮,日常生活預防保健有何須注意?中醫師李思儀表示,平常可在早晨起床或是睡前進行簡單的頭部輕扣,洗頭時用指腹按摩。飲食上以清淡均衡為主,並應避免熬夜,心情保持穩定,讓身體得到充分休養,才能防止頭髮繼續掉。另外,可配合藥膳食療或外洗方式保健。

醫師表示,在家中的保健方式,可在早上剛起床,或是晚上睡前用指腹在頭部輕度扣擊,在掉髮部位可適當加強扣擊,並注意在洗頭髮的時候,應避免強力用指甲去抓洗,可用指腹按摩推搓的方式,並選擇適合自己體質的洗髮精。飲食則應清淡均衡,生活中避免熬夜,讓身心充分休養,再配合適當的按摩,才能避免持續掉髮。

藥膳茶飲部分,醫師建議,可用山楂、丹參各6克,金銀花9克、甘草5片。加水1500C.C,用大火煮開後以小火再熬煮20分後飲用,可幫助調節頭皮的皮脂腺分泌。另外,平常也可用桑白皮加水濃煎兩次,約隔3~5天進行外洗方式洗頭。

季節交替時 好發消化性潰瘍

星期六, 二月 28th, 2009

景氣不好,許多人壓力大常犯胃痛,加上正值季節交替時節,也是消化性潰瘍的好發時機!台灣中醫臨床醫學會理事魏以斌表示,典型的消化性潰瘍症狀是如火燒般的上腹痛,通常是在飯後2、3小時發生,也常在半夜發作,若稍為進食或服用解酸劑後,疼痛才能獲得舒解。中醫認為,此症與飲食失節或情志不暢而損傷脾胃有關。

中醫師魏以斌表示,季節交替正是消化性潰瘍常出血的時機。消化性潰瘍最普遍的症狀是位於肚臍及胸骨間的上腹部疼痛或絞痛。這種疼痛是胃酸刷洗開放瘡傷所引起,可能持續幾分鐘,也可能長達數小時。疼痛在胃中沒有食物時更為嚴重,因此傾向於夜間發作。

中醫認為,此症因飲食失節或情志不暢而損傷脾胃誘發,日久則導致脾胃虛弱、邪入胃絡、胃絡瘀阻等,所謂「邪之所湊,其氣必虛」,除了壓力及飲食失節等因素損傷脾胃,造成腸胃黏膜損傷外,中醫還有「六淫」、「邪」的概念造成胃寒胃熱等胃脘痛;病因包括有脾胃虛寒,胃陰不足和瘀血證等因素。

消化性潰瘍常讓患者半夜痛醒!魏以斌指出,門診中一名58歲的婦人,從更年期開始至今已有3、4年時間,時常感覺上腹部悶脹、噁心泛酸、食慾不佳,尤其夜間因睡眠不好而症狀加重,都睡不好,嚴重時心下胃脘部悶痛、脹痛,飲食無忌口時,吃過酸過冷或堅硬食物,就會胃痛;胃痛同時,後背部肌肉也會跟著緊繃僵硬疼痛。

這名婦人屬於典型「肝胃不合兼脾胃氣虛證」,更因為中醫所強調的「經年累月久痛,寒必化熱」,所以患者也有寒熱夾雜之證。治療處方給予半夏瀉心湯合安中散加減單方麥芽、鬱金、蒲公英、烏賊骨後,症狀已減輕。之後續服兩週後,發作頻率也減少,但發作時症狀仍明顯,再檢查患者的背部,發現背部脾俞、胃俞及胸椎第11、12椎附近壓痛明顯,因此再配合針灸及推拿手法治療後,症狀已緩解,並續服中藥,患者的睡眠問題終於大幅改善。

魏醫師表示,整體而言,消化性潰瘍其他中醫辨證治療還可分為「脾胃濕熱型」,多見於潰瘍急性發作;「脾胃虛寒型」可見上腹部隱隱作痛、饑餓時疼痛加劇、進食後痛緩解、嘔吐清水;「氣滯血瘀型」則見進食後疼痛加劇、痛處固定不移、嘔吐等。依證常應用半夏瀉心湯、黃連解毒湯、香砂六君子湯、黃耆建中湯、平胃散、安中散、失笑散等加減。

現代研究也發現,消化性潰瘍與幽門桿菌也有關,抗幽門桿菌中藥包括有清熱解毒類的黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等。

消化性潰瘍保健 按摩.針灸.耳針有療效

中醫師魏以斌表示,消化性潰瘍除了藥物治療外,臨床也可用穴位按摩或針灸、耳針,治療潰瘍發作初期與緩解期有不錯的效果;一般可取中脘、足三里、內關、內庭、陽陵泉、脾俞、胃俞穴,及耳穴胃點、十二指腸點、賁門點、食道點。也可在上腹部和背部俞穴運用刮痧及拔罐來舒緩疼痛。

醫師強調,避免工作壓力過大、暴飲暴食或三餐不定時,是消化性潰瘍病不上身的不二法門。飲食除忌甜食外,主食宜選用牛奶、軟飯、稀飯等,而麵食中的鹼成分有中和胃酸的作用,對潰瘍胃酸過多者也很適用。

藥膳食療部分,可準備肉桂3克、山藥50克、蓮子20克、大棗10枚。做法為將肉桂水煎取汁,加山藥、蓮子、大棗煮爛,之後加糖適量調味即可。適於脾胃虛寒者,有健脾補心,補中益氣作用。

3科別、5疾病!詳解6層面!婦女易遭誤診疾病(下)

星期六, 二月 28th, 2009

Part2‧新陳代謝

在西醫的分科系統中,在一般內科底下,還會分列許多次要專科;其中,有關新陳代謝與內分泌疾病的症狀處理,主要被歸為「新陳代謝科」或「內分泌科」。

激素靠「血液」載送 循環範圍佈全身

身體各處器官部位,除了透過神經組織控制整體生理活動;還會透過「荷爾蒙」這項化學物質分泌,影響生理運作。透過血液流動,荷爾蒙被帶往器官組織,對其組織細胞發揮作用;由於內分泌系統所產生的「激素」,會經由血液流通全身,對於身體的代謝循環有極大影響,其扮演的角色不容小覷。

代謝與內分泌 醫學多併科討論

對於內分泌系統的腺體認識,除了平日熟悉的甲狀腺,包括腦下垂體、副甲狀腺、腎上腺與男女性腺等,也都屬於內分泌討論範圍。除此之外,胰臟中由胰島腺所分泌的胰島素,因與血糖調節有關,所以有時候提到新陳代謝系統問題時,也會與內分泌系統合併討論。

而在關於「新陳代謝及內分泌」的疾病討論上,舉凡甲狀腺疾病、糖尿病、腦下垂體病變、腎上腺及副甲狀腺病變;以及男性常見的性腺功能低下、高血壓、高血脂與各種新陳代謝障礙等,都屬於主治範圍。

病症‧甲狀腺亢進─脖腫、眼突的頸上風暴

位於頸部喉結下方的甲狀腺,形狀有如「蝴蝶」般的腺體,是影響身體多處器官新陳代謝循環的重要腺體。

‧2分泌器官影響

亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師李明蒼表示,在甲狀腺素的分泌過程中,主要受到「下視丘」與「腦下垂體」等2項重要內分泌器官的激素分泌影響。

1‧「下視丘」功能:主要分泌「甲狀腺促進素釋放激素」(TRH),以「刺激」腦下垂腺分泌「甲狀腺促進素」(TSH)。

2‧「腦下垂體」功能:在接收來自於下視丘所分泌的「甲狀腺促進素釋放激素」(TRH)之後,會分泌「甲狀腺促進素」(TSH);而TSH會刺激甲狀腺分泌甲狀腺荷爾蒙T3及T4。

李明蒼醫師表示,當血中甲狀腺荷爾蒙濃度偏低時,腦下垂體會釋放出甲狀腺促進素(TSH),以刺激甲狀腺分泌更多甲狀腺荷爾蒙T3及T4,使血中甲狀腺荷爾蒙恢復正常濃度。所以,在正常狀態下,人體的甲狀腺荷爾蒙會與甲狀腺促進素達成平衡。但若甲狀腺本身因各種可能的問題引發失調,使甲狀腺激素分泌過多,造成血液中T3和T4值偏高,即是「甲狀腺機能亢進」。

好發族群‧20~40歲女性

李明蒼醫師指出,最常見的甲狀腺機能亢進是「葛瑞夫茲氏」病。這項疾病最早由愛爾蘭的葛瑞夫茲氏醫師所發現,是一種與自體免疫異常有關的疾病。它的致病機轉,起因於患者血液中的白血球會製造「甲促素受器抗體」,抗體會刺激甲狀腺製造超量甲狀腺荷爾蒙,造成體內代謝加速,引發甲狀腺機能亢進。

李明蒼醫師表示,好發於20~40歲年輕女性甲狀腺機能亢進,致病機轉相當複雜,女性患病比例約高出男性10倍。除了先天基因遺傳因素外,後天生活習慣不良,也會使原有亢進潛質的甲狀腺,出現病變。

‧3病因:

1、遺傳因素:李明蒼醫師指出,因自體免疫異常所造成的「甲亢」,推測與「基因缺陷」的遺傳因素有關。帶有基因缺陷的甲亢患者,出生後不一定會立即發病,多半在後天環境打擊下,疾病才會被誘發。

2、壓力:除了先天體質遺傳,後天身處高壓環境,也會誘發甲狀腺分泌甲狀腺素,出現亢進的失衡現象。

3、攝取過多含「碘」食物:在先天不良的體質下,若又過度攝食「高碘」食物(如:海帶、紫菜、石花菜、洋菜等),也容易有甲亢危機。

症狀與診斷

受遺傳、生活壓力與飲食等不當生活習慣影響,使得腦下垂體分泌失調,會造成甲狀腺製造過量甲狀腺素。李明蒼醫師提到,當體內的新陳代謝系統,受甲狀腺素分泌過量而加快,會使患者出現體重減輕、心悸等循環代謝速率過快徵兆;而在外觀及腸胃、生殖等系統,也會有失常現象。

誤判Key Point

「好發於年輕女性的甲亢,患者多因心悸、不孕等問題,從心臟科或婦產科轉介而來。」李明蒼醫師表示,病徵遍佈全身的甲狀腺亢進症,除部分患者會因甲狀腺腫大、眼凸等典型症狀而確立病情外,多數病患初期症狀均不易察覺。

多數正處生育年齡的年輕女性,常會因不孕或無排卵性月經等問題至婦產科求診。李明蒼醫師解釋,當甲狀腺荷爾蒙過度分泌,會出現抑制女性荷爾蒙情形,這易使婦女出現無排卵性月經;同時會讓女性面臨不孕問題。

另外,當年輕女性因不明原因心悸而至心臟科求診時,只要醫師保持高度警戒心,透過簡單的抽血檢查,即可精確釐清甲狀腺功能。

治療

罹患甲狀腺亢進症,只要掌握治療黃金期,耐心控制,多半不會有致命危機。李明蒼醫師表示,視患者病情的嚴重程度,對於「甲亢」的治療選擇,有以下3種方式:

(1)手術治療

李明蒼醫師表示,以手術方式切除肥大的甲狀腺,是早期的治療主流。但隨著治療技術演進,副作用多、切除後仍有復發機會的手術治療,已非當今治療首選。

(2)藥物治療

服用抗甲狀腺藥物的目的,在於抑制甲狀腺荷爾蒙的合成分泌醫師多會視患者病情輕重,選擇如短效溫和的Procil(普樂治),或長效強勁的Methimazole(拔自平)或Carbimazole(抗泌腫)等藥物治療。

資訊站

甲亢孕婦 藥物選擇溫和至上

甲亢患者多半在經服藥控制1~2年後,血液中的甲狀腺素濃度即可獲得控制。李明蒼醫師提到,若婦女有懷孕計畫,只要控制用藥,定期抽血,就能安全懷孕。

李明蒼醫師並建議,已懷孕的甲亢婦女,為避免用藥同時抑制胎兒甲狀腺分泌,釀成寶寶生長遲滯問題,藥物最好選擇不易通過胎盤的低劑量藥物(例如普樂治);同時每個月嚴格抽血檢查,確保母體與胎兒的安全。

(3)放射碘治療

主要利用甲狀腺需要「碘」以分泌甲狀腺荷爾蒙的特性,讓病患口服具放射性的碘─131,讓甲狀腺透過吸收碘─131過程,以破壞甲狀腺細胞,使甲狀腺分泌減少。但此療法對欲懷孕或已懷孕的婦女不適用,因藥物殘留在體內會揮發出放射性物質,建議患者治療半年後再考慮懷孕。

求助

李明蒼醫師提醒,若出現不明原因的心悸、手抖、體重減輕、不孕等症狀;同時合併出現頸部腫大、眼凸等徵兆,務必尋求「新陳代謝」或「內分泌」科治療;而有甲亢問題的患者,除了按時服藥、還需養成良好生活習慣,少吃含碘食物,盡量購買「無碘鹽」,以降低碘的攝取。

Part3:婦女疾病(泌尿&生殖器官)

女性的下腹部位,撇除大腸、直腸等末端消化器官不論,泌尿與生殖器官,均是婦女備感困擾的重要部位。

內性器官,肩負生殖重任

女性的性器官,是肩負傳宗接代的重要部位,除了外部如大、小陰唇與陰蒂等器官;以卵巢、輸卵管、子宮為主的內性器官,是孕育胎兒成長娩出的重要部位。

在此其中,外觀如同「倒洋梨」的子宮,位於骨盆腔,是胎兒發育的重要地方。子宮外層覆蓋漿膜層,內測是子宮肌肉層;而在子宮體裡最內層的黏膜,即是所謂的子宮內膜。

子宮內膜是受精卵最終著床的地方,為了做好迎接新生命的準備,每個月會依循女性荷爾蒙的變化,內膜會出現增厚現象。正常在無受精卵著床狀況下,增生的子宮內膜會規律脫落而成月經;但若本該出現在子宮內腔的黏膜組織,卻出現在子宮以外的地方,即會引發「子宮內膜異位症」。

圖解!女性生殖器官

(1)輸卵管:延伸於子宮上方,是一條左右相通的細管。

(2)子宮內膜:會配合月經週期增厚,為受精卵的著床做準備;若未受孕,內膜會脫落形成月經。

(3)子宮體:孕育胎兒發育的地方。

(4)卵巢:位於子宮左右兩側,在儲存卵子使之成熟後,會將卵子釋出。

(5)子宮頸:細長的子宮頸,可保護胎兒在子宮裡安全的活動。

(6)子宮口:與陰道相接的子宮開口處,經血都由此流出。

(7)陰道:為一8~10公分的管狀構造。

泌尿器官,感染風險易起

女性在外陰部的結構中,同時存有尿道、陰道與肛門。因尿道與陰道開口極為接近,加上女性尿道較短,只要稍加忽略清潔工作,細菌很容易在陰道與尿道口之間交叉感染。倘若細菌順延尿道進入膀胱,就會引起症狀多元的泌尿問題。

病症1‧子宮內膜異位─不孕、痛經的潛藏病因

「子宮內膜」是一覆蓋於子宮腔內部的腺體組織,台北市立聯合醫院婦幼院區婦女泌尿專科主治醫師林姿吟表示,受到雌激素與黃體素分泌作用影響,在未受孕的狀況下,正常子宮內膜會週期性地歷經增厚,其後剝落的現象,即是所謂「月經」。

但若內膜組織出現在子宮腔以外如卵巢、膀胱、直腸,甚至肺臟等器官或組織的話,就被稱為「子宮內膜異位症」。

3成因

提到「子宮內膜異位」的病理機轉,林姿吟醫師表示,造成內膜異位的原因十分複雜,目前還無明確定論,較可能的子宮內膜異位原因,推測與下列因素有關:

(1)經血逆流

林姿吟醫師表示,醫界推測子宮內膜異位的原因時,研判女性在月經來潮時,原本應由子宮流出體外的經血,並未全數往外流,部分經血與混在經血內的子宮內膜細胞,反而經由輸卵管逆流進腹腔,即形成所見的「子宮內膜異位」。

(2)淋巴回流

除了子宮內膜隨著經血逆流至其他器官,造成內膜異位問題;另一可能,即是透過血液及淋巴系統的輸送,子宮內膜細胞被帶到其他器官或組織部位,進而形成子宮內膜異位。

(3)原因不明

症狀與診斷

林姿吟醫師表示,關於「子宮內膜異位症」的症狀判別,會依內膜「異位」的部位,出現不同狀況。她表示,若子宮內膜出現在骨盆腔,患者會以「性交疼痛」為主訴;若在直腸,則易有「便秘」問題;出現在膀胱,易出現「血尿」症狀;若轉移至肺臟,患者則有「咳血」的可能。

若就普遍性的症狀觀察,林姿吟醫師指出,多數子宮內膜異位患者,會有「痛經」與「不孕」等兩大困擾。

誤判Key Point

林姿吟醫師表示,臨床上多數患者常會因經痛或不孕等困擾至婦產科求診,但造成經痛、不孕的原因百百種,透過下列解釋,教您正確辨症狀。

(1)經痛:撇除初潮來臨時即有的「原發性痛經」問題,女性之所以有經痛問題,在於前列腺素分泌以刺激子宮收縮排放經血。患有子宮內膜異位症患者,經痛會更明顯且疼痛天數會拉長;同時,經痛狀況會隨著歲數逐年加劇。

(2)不孕:林姿吟醫師表示,之所以會把子宮內膜異位症與不孕連結在一起,主要是因為子宮內膜異位症所造成的沾粘 會使輸卵管阻塞,進而造成輸卵管水腫而形成不孕;另外,子宮腺肌症也會使子宮環境不適合受精卵著床,而容易造成不孕。

治療與求助

有鑑於多數年屆生育期的婦女,多因不孕門診,才被告知罹患「子宮內膜異位症」,林姿吟醫師表示,一般婦女可透過內診觸摸子宮薦韌帶位置是否有硬結節,但如果要確定診斷,最好進行腹腔鏡檢查。

至於侵入性最低的超音波檢查,林姿吟醫師指出,位在骨盆腔的子宮內膜異位,不容易由透過超音波診斷,除非長出大型巧克力囊腫,就可藉超音波檢查,清楚觀察到病灶。

對於子宮內膜異位症的治療,林姿吟醫師建議,患者首先須尋求專業婦產科醫師的詳細診斷,並視情況輔以女性荷爾蒙拮抗劑,降低女性荷爾蒙分泌量;也可以口服避孕藥方式,降低痛經與大量出血情形。而若出現嚴重粘連或大型巧克力囊腫,最好透過手術解決問題。

病症2‧間質性膀胱炎─尋無細菌,誤診率高

間質性膀胱炎(Interstitial Cystitis),簡稱IC,是一種慢性的膀胱炎症。有別於一般細菌性膀胱炎多是因細菌感染引起,好發於中年婦女的「間質性膀胱炎」醫界對其疾病成因有許多說法。

細菌性與間質性膀胱炎在臨床症狀表現,都會有急尿、頻尿、解尿疼痛等症狀。林姿吟醫師指出,兩病最大差別,在於間質性膀胱炎透過尿液檢查,是找不到細菌的。不過透過膀胱鏡檢測,可清楚看見膀胱壁在充水擴張後,出現腎絲球狀出血點,這是相當重要的診斷依據。

4病因

不論國內外醫學界,對於間質性膀胱炎的病理機轉尚無明確定論。林姿吟醫師表示,可能的致病原因,推測與下列4項因素有關:

(1)膀胱長期發炎

導致自體免疫細胞去攻擊膀胱黏膜,使膀胱黏膜組織出現缺損情形。

(2)因發炎、毒物入侵或壓力

激發體內肥胖細胞攻擊膀胱黏膜,使膀胱黏膜受損。

(3)膀胱黏膜本身有問題

造成鈉、鉀離子滲透到黏膜下層,刺激膀胱壁上的神經細胞,引起疼痛。

(4)膀胱出現神經性發炎反應

導致鈉、鉀離子滲透至黏膜下層,造成解尿疼痛。

症狀與診斷

林姿吟醫師指出,女性感染間質性膀胱炎的比率比男性高出約11倍,典型症狀會有包括頻尿、急尿、夜尿、下腹疼痛、性交疼痛與解尿疼痛等症狀。

在診斷上,除了詳細病史及尿道動力學等理學檢查外,「膀胱鏡」是評估間質性膀胱炎的重要工具。

患者可藉由手術麻醉,施行膀胱診斷性擴張術。也就是將膀胱灌水擴張1~2分鐘,觀察膀胱壁上是否有出血點與「胡氏潰瘍」,透過膀胱鏡,將可清楚釐清膀胱發炎的真正病因。

誤判Key Point:

膀胱發炎對多數女性朋友來說,是相當常見的泌尿道感染。舉凡頻尿、急尿、漲尿時下腹疼痛、解尿與性交時疼痛,以及血尿等,都需懷疑膀胱有發炎的可能。

由於婦女在泌尿疾病的症狀表現上多所重疊,很多下泌尿道症狀都可能有類似的表現;林姿吟醫師建議有泌尿道困擾的患者,千萬別怕麻煩,透過精密儀器檢測,才能釐清病因,對症下藥。

治療與求助

在間質性膀胱炎治療上,林姿吟醫師表示,除了透過口服藥物治療、膀胱訓練,也可透過「膀胱灌注」方法。包括將肝素與生理食鹽水灌注至膀胱,以達膀胱黏膜修復療效;另外,目前醫界也有新型發展,將玻尿酸作為灌注藥物,以達到在受損的膀胱壁上建立保護效果。

林姿吟醫師提醒,女性朋友一旦出現頻尿、下腹脹痛與性交疼痛等症狀,依定要尋求婦女泌尿專科醫師的詳細診斷,以提高疾病治癒機會。

李明蒼
現職:亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師
學歷:台灣大學醫學院醫學系
經歷:台大醫院內科住院醫師
亞東紀念醫院內科部總醫師
亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師

林姿吟
現職:台北市立聯合醫院婦幼院區婦女泌尿專科主治醫師
學歷:中國醫藥大學醫學系
經歷:台北馬偕醫院總醫師
台北馬偕醫院婦女泌尿專科研修醫師
台北馬偕醫院婦女泌尿專科主治醫師

陳俊雄
現職: 佛教慈濟綜合醫院台北院區風濕免疫科主治醫師
學歷: 陽明大學醫學系
經歷: 台北榮總內科部住院醫師
台北榮總過敏免疫風濕科住院總醫師
台北市萬芳醫院過敏免疫風濕科主治醫師
教育部定講師

3科別、5疾病!詳解6層面!婦女易遭誤診疾病(上)

星期六, 二月 28th, 2009

Part1‧過敏免疫風濕

在各大醫院的門診科部中,除了平日熟悉的內、外、兒、婦等熱門科別外,攸關人體免疫系統診治的「過敏免疫風濕科」,也是困擾許多人的重要科別。

「免疫系統」就醫學上解釋,是指人類「抵抗疾病」的能力;而當免疫系統發生異常時,所引發的疾病大致可分為過敏、免疫與風濕病。所以,「過敏免疫風濕科」,顧名思義,就是診治過敏、免疫問題及風濕病等三大類疾病。

免疫系統失常 過敏、免疫、風濕病找上門

「免疫系統」之所以會產生反應,是為了保護身體免受疾病侵擾;但若免疫系統對外來的過敏原「反應過度」,就會產生「過敏反應」;而對自身的器官組織「反應異常」,則會出現「自體免疫疾病」。

佛教慈濟綜合醫院台北院區風濕免疫科主治醫師陳俊雄表示,免疫系統是人體中相當精密且複雜的組織,若免疫系統將反應作用到自體身上,就會形成自體免疫與風濕疾病;反之,倘若免疫系統的反應作用,是朝向外界過敏原,則過敏疾病就會上身。

有別於常見的過敏,陳俊雄醫師指出,自體免疫與風濕疾病也是相當重要且棘手的免疫系統異常疾病。其中,容易侵犯全身各處器官的「全身性紅斑性狼瘡」與「類風濕性關節炎」,更是好發於婦女朋友身上的免疫與風濕性疾病。透過以下介紹,教您認識疾病,進而尋求自保。

病症1‧全身性紅斑性狼瘡(SLE)─詭譎的「千面女郎」

陳俊雄醫師表示,紅斑性狼瘡是一種會侵犯身體多處器官組織的自體免疫疾病;體內器官會因為免疫系統的攻擊而發生失調,進而造成慢性發炎。

‧3類型

紅斑性狼瘡會依照侵犯器官的範圍與病因,可區分成下列3種:

(1)全身性紅斑狼瘡

(2)盤狀紅斑狼瘡

(3)藥源性紅斑性狼瘡。

其中,又以全身性紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Eryyhematosus,SLE)在台灣最常見。

疾病形成的一項重要原因,在於患者體內血清中,含有許多自體抗體;當抗體與身體的抗原結合後,產生免疫複合體,引起發炎免疫反應,對組織或器官造成的傷害,即是俗稱的紅斑性狼瘡。

‧好發年齡‧20~30歲

陳俊雄醫師提到,紅斑性狼瘡常常好發在20~30歲,正值生育年齡的年輕女性;疾病盛行的性別比例,女性高出男性約10倍。因為病人的臨床症狀遍及身體如:皮膚、腎臟、腸胃、心臟、神經、關節、血液等器官部位,因此,「紅斑性狼瘡」又有「千面女郎」之稱;又由於病情變化可輕可重,異常多元,所以常遭延誤診斷。

3因素

雖然醫界以釐清「紅斑性狼瘡」的病理機轉,是因自體免疫反應所引起,但陳俊雄醫師表示,之所以自體免疫會發生異常的原因,目前還不是很清楚。若從巨觀的醫學研究角度分析,人體之所以會發生自體免疫疾病,多半與下列3項因素有關:

(1)遺傳因素:

陳俊雄指出,每個人的細胞中都有特定抗原,稱之為「白血球組織抗原」(HLA),當身體接觸到外來物質時,外來物質會與本體組織抗原結合;而T淋巴細胞會經由「辨認」過程,誘發免疫反應。

不過醫界發現,紅斑性狼瘡的發生,可能與人類白血球組織抗原HLA-DR2與DR3的出現有關。這類抗原容易出現免疫反應,致病風險相對提高。

(2)環境因素:

除了先天性的遺傳體質外,生活環境中舉凡病毒感染、紫外線與壓力等,都被認為是造成體內出現不正常免疫反應,導致紅斑性狼瘡病情惡化的重要因子。

(3)內分泌(荷爾蒙)因素:

由於紅斑性狼瘡好發於年輕女性,陳俊雄醫師指出,服用含動情素的避孕藥或病情不穩定時懷孕,有可能使患者病情惡化。所以在病因研判上,醫界的確有把女性荷爾蒙分泌列為考量,但截至目前為止,仍無直接證據證明與此有關。

症狀與診斷

要斷定紅斑性狼瘡,極需臨床上的高度警覺,除了不明原因的倦怠、高燒與肌肉、關節痠痛外,陳俊雄醫師還列舉出由美國風濕醫學會所擬定出的11項診斷標準。他強調,在排除其他感染與內分泌疾病的可能後,若11項症狀中有4項符合,則需高度懷疑可能患病。

誤判Key Point

紅斑性狼瘡是一受「自體免疫系統」異常影響,導致全身器官組織遭受侵害的慢性疾病。由於病徵遍佈全身,陳俊雄醫師表示,很少有患者一開始就懷疑自己「中獎」的。也因此,臨床上的診斷,多是由他科醫師轉介患者至過敏免疫風濕科檢查後,才能進一步確定。

除臨床症狀判斷,血清中抗核抗體ANA,也是確立「紅斑性狼瘡」的重要依據。不過陳俊雄醫師強調,雖然紅斑性狼瘡患者的血清中會有ANA,但血清中含有ANA的病人,可不一定都有紅斑性狼瘡。

陳俊雄醫師指出,包括類風濕性關節炎、硬皮症與乾躁症等患者,血清中也可能含有ANA,所以除了血液檢查之外,還需透過標準化的病徵判定,才不會誤判。

治療

全身性紅斑狼瘡是一種須長期治療慢性疾病,在治療方法選擇上,藥物治療是非常重要的一環。醫師多會根據病情嚴重度,選擇適當藥物。陳俊雄醫師表示,在紅斑性狼瘡藥物選擇上,包括口服類固醇與免疫抑制劑等,都是常見用藥。

儘管紅斑性狼瘡是一項相當棘手的慢性病,但陳俊雄醫師提到,只要患者與醫師保持高度合作、規律服藥,同時減少在太陽下曝曬的機會,病情一旦獲控制,年輕的女性患者仍可懷孕。

求助

陳俊雄醫師再三強調,若有反覆性不明原因的發燒、疲倦與肌肉關節痠痛,務必至醫院的「過敏免疫風濕科」尋求詳細的血液與臨床診斷,以釐清真正病因。

病症2‧類風濕性關節炎─四肢關節「乾坤大挪移」

類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis,簡稱RA)也是一種因自體免疫系統不健全所引發的疾病。由於體內負責抵抗病菌的免疫系統發生問題,也會產生許多不必要的抗體(如:類風濕性因子RF),發炎細胞會破壞身體其他正常結構。

‧女多於男

症狀發生主以關節病變為主,其次為肌肉、皮膚、神經與血管等。雖然疾病本身不足以致命;但會導致病人四肢關節腫脹、扭曲變形,嚴重甚至影響患者的工作與生活能力。

‧好發年齡‧30~50歲

陳俊雄醫師指出,根據流行病學調查,台灣類風濕關節炎患者的男女比例約為1:3。原則上,男女皆有發病可能;但臨床上仍以30~50歲的婦女族群居多。

病理變化‧滑膜炎

陳俊雄醫師表示,類風濕性關節炎主要的病理變化,即是所謂的「滑膜炎」。病發原因,主要是受到自體免疫系統異常,導致關節內的「滑液膜」發炎,造成關節內軟骨及骨頭組織受破壞而導致。

陳俊雄醫師提到,正常狀況下,關節腔中會有一層滑液膜組織,組織會分泌滑膜液,以滋潤並保護關節。但若罹患類風濕性關節炎,滑液膜會出現發炎、增生反應,關節會因發炎細胞聚集,進而產生紅、腫、熱、痛的現象。若無適當治療,關節會因此破壞、變形,甚至殘廢。

症狀與診斷

對於類風濕性關節炎的症狀診斷,陳俊雄醫師提出由美國風濕病學院所訂定的7診斷標準。他表示,只要符合其中4項症狀,且病徵持續6週以上,需高度懷疑罹患類風濕性關節炎,最好立即就醫。

誤判Key Point

由於類風濕性關節炎在病發初期,患者僅會在局部關節有輕微不適,常誤以為是單純的運動傷害或關節退化。若病程變化從「活動期」進入「緩解期」,症狀慢慢減輕,容易遭到忽略;等到受到如發燒、感染等刺激,才又會進入活動期。

另外,陳俊雄醫師也提醒,因為類風濕性關節炎與紅斑性狼瘡都與自體免疫系統異常有關;而紅斑性狼瘡患者的四肢關節處,也會合併出現類風濕性關節炎的症狀。但兩者間最大差異,在於紅斑性狼瘡患著的關節病變,較不會出現關節變形。

治療

原則上,類風濕性關節炎是無法完全根治的,治療最大目的,主要在於降低關節發炎與疼痛感、維護關節功能與延緩關節變形。主要治療模式,大致可區分成以下3大類

藥物治療

包括服用非類固醇消炎藥(NSAIDs)及類固醇藥;以及緩解藥(DMARDs)以控制病情。而若病情嚴重,也可考慮最新的生物製劑標靶治療藥物,除了緩解四肢腫痛,還可達抑制腫瘤壞死因子功能;但因生物製劑十分昂貴,須經醫師評估病情,才能享受健保給付。

手術治療

當口服藥無以無法發揮療效,患者關節已經嚴重扭曲變形,則可視情況採取人工關節置換術、肌腱縫合術或關節固定術來輔助治療。

復健治療

對類風濕性關節炎患者來說,在遵從醫矚治療之餘,還需透過適度復健,降低關節發炎機會,以提升生活品質。

求助

陳俊雄醫師再次提醒,若婦女朋友們有小關節疼痛、晨僵、關節紅腫超過6週,最好盡速至醫院的「免疫風濕科」尋求詳細檢查與診斷,以避免關節身陷「乾坤大挪移」的風險。

台東》南八里民宿 臥享都蘭灣美景

星期六, 二月 28th, 2009

來到台東縣東河鄉都蘭山腳下的「南八里」民宿,大片油綠的草皮映入眼簾,連著田野、連著山,回頭東望太平洋,更是壯闊蔚藍的海天一色,讓人心曠神怡。

民宿主人酆裕國和氣有趣,平易近人,「酆哥」今年62歲,從事科技、資訊產業35年,是股票上市電子公司老闆,兩年前退休,移民台東養老,他說,以前只知賺錢,退休後他學習豐富自己後半生,天天騎重機、開遊艇、玩飛行傘、騎水上摩托車、學衝浪等,時下年輕人流行的極限運動,他從60歲以後才開始接觸。

酆裕國曾環遊全世界,最後選擇移民台東,他說,都蘭灣太美了,比他走過的國家與地方都美,退休前他在都蘭買了2.5公頃農地,蓋農舍自住兼經營民宿,主人不缺錢,只希望偶而有人陪。

這裡每個房間都採落地玻璃窗設計,把台東海岸的美,藍天白雲連著青山,與隨風搖曳的椰林,就像畫一般的巧妙鑲嵌在房間裡,讓旅客不必出門,躺在床上就可以欣賞屋外的藍天碧海。

酆哥說,退休後最大感動就是了解什麼才叫「Be myself(做自己)」,「我在這裡看山看海,靜靜地享受海風的輕拂」。

酆哥說,來到台東就是要放鬆自己;南八里就是一個可以讓人完全放鬆自己的地方。即日起至10月底入住,可享一泊三食(早、晚餐加下午茶),雙人房2800元、4人房4200元。

南八里怎麼走

地址:台東縣東河鄉興昌村南八里11-5號(開車行經省道東海岸公路台11線114.5公里處,北上左轉,南下右轉,約800公尺到達)
電話:(089)530377、0982-387936,詹小姐、Jamie。

超無情 對什麼星座來說 眼淚攻勢無效

星期六, 二月 28th, 2009

超無情 對什麼星座來說 眼淚攻勢無效

如果情人變心了,你會選擇用什麼方式挽回對方的心呢?艾菲爾老師覺得大多數的人,都會選擇用「眼淚攻勢」軟化對方的態度,甚至讓對方回心轉意,但是有些星座超無情,無論你怎麼哭,對方就是沒反應,就算你哭成「紅眼症」,這些人一樣無動於衷。放鬆心情,看看你的心上人有沒有入榜。

 

魔羯座

慢熱郎中,哭死也沒用

如果情人的太陽星座或是金星星座在魔羯座,那麼要打動他的真心還真的是非常不容易的一件事情,因為十二星座當中,魔羯座是感情最慢熱的人。在談戀愛的初期,魔羯座就容易表現出一付無所謂的姿態,如果不是你在維持戀愛關係,這樣的感情可能早就分手了。當你們的感情觸礁時,任何人都會用極大的反應來表達自己的情緒,唯獨魔羯座的情人,冷冷的一副無所謂的樣子,讓人看了心寒,就算你在他面前哭的死去活來的,魔羯座也只會面無表情的跟你說:「我們個性不適合,還是分手吧」,連半句安慰的話都沒有。

 

雙子座

快速刪除記憶,眼淚只是無聊

如果情人的太陽星座或是金星星座在雙子座,那麼在你們戀愛的初期,雙子座會說許多逗趣的冷笑話來博得你的歡心。他們也擅長用甜言蜜語的攻勢來軟化你的心房,可是當你的感情變質之後,過去一切美好的記憶,雙子座就會把這些甜蜜的畫面立刻移除,丟到記憶的垃圾桶中。當你試圖用溫柔的語言喚醒過去的甜蜜記憶時,雙子座的情人會嫌你好噁心,就算你落下眼淚苦苦哀求,再給彼此一次機會,雙子座也只會不高興的跟你說:「不要再鬧了,你這樣哭鬧難道不會累嗎」,似乎想把過去的情份撇得一乾二淨。

 

金牛座

態度轉變,淚眼婆娑也無奈

如果情人的太陽星座或是金星星座在金牛座,在你們戀愛的時期,金牛座可是把你當自己的家人看待,有任何好吃、好玩的東西,他都會貼心的幫你準備一份。可是當你的感情變質之後,金牛座的態度就會完全不一樣,表面上雖然不動聲色,也不會口出惡言,但是態度的轉變,卻讓你感到心灰意冷。就算你淚眼婆娑的想要挽回金牛座的感情,金牛座也只會非常頑固跟你說:「我覺得現在維持朋友的關係也不錯,至於以後為怎樣發展我也不敢保證」,完全就是一副敷衍了事的感覺。

 

水瓶座

成熟老練,哭哭啼啼只覺幼稚

如果情人的太陽星座或是金星星座在水瓶座,在你們戀愛的時期,水瓶座幽默又另類的想法,確實可以開拓你的視野,而且水瓶座的人一般都非常的成熟老練,甚至可以成為你生活中意見諮詢與請教的對象。
可是當你們的感情變質之後,水瓶座就會停止對你的關心,就算兩個人在街上相遇,水瓶座也會把你當成陌生人一樣看待,如果你哭著請求水瓶座不要把他的MSN帳號封鎖,水瓶座也只會無情跟你說:「我們已經分手了,你難道不知道嗎?你這樣哭,真的很不成熟耶」,完全一副老神在在,無所謂的感覺。

 

處女座

神經又龜毛,哭哭啼啼只會更厭煩

如果情人的太陽星座或是金星星座在處女座,在你們戀愛的時期,處女座可是會想個管家婆一樣,貼心的照顧你的食衣住行。隨然你會覺得處女座有點囉唆,但是有人願意關心自己,其實也是一種幸福的感覺,處女座的神經質就會表現出來,甚至激烈到換掉手機門號,要不然就是立刻投入新的感情生活,就算你在處女座面前哭著請求原諒,處女座也只會非常冷漠跟你說:「不要打擾我的生活了,你這樣哭哭啼啼的,只會讓我分手的心意更加堅定」,就連分手也表現得非常龜毛。