大學士

【文／張甄芳】

提到胰臟癌，一般人的印象是「很難發現，又很難治療」，國內知名音樂人梁弘志、民歌手黃大城都相繼因胰臟癌而辭世；國外演出「第六感生死戀」男主角的屈克史威茲日前接受媒體訪問時，也描述到他罹患末期胰臟癌時感到恐懼、憤怒的心情，如同歷經人間地獄⋯⋯；曾患胰臟癌的美國蘋果電腦執行長左伯斯近日健康引疑慮，蘋果股價應聲重挫。

胰臟癌真的很難發現嗎？台大醫院內科主治醫師章明珠指出，胰臟位於腹部深處，早期症狀多不明顯，所以較難發現。臨床上也發現，胰臟癌的最大特點就是發生率幾乎等同於死亡率，而這也使胰臟癌成為腸胃消化道癌症中療效最差的一種癌症。

哪些人必須提高警覺？

根據統計，國內每年約有800~1000名胰臟癌新增個案，在國內癌症死因排名中約在第10及第11位。那麼哪些因素會造成胰臟癌？章明珠表示，和許多其他癌症一樣，目前認為胰臟癌是一種多因子、多步驟共同造成之結果，並非單一原因所能引起。造成胰臟癌的因素很多，包括年齡、性別、遺傳、相關內科疾病，以及環境、飲食及生活方式等，在這些危險因子彼此相互作用之下進而產生胰臟癌。

1.老化:年齡老化是胰臟癌的重要因子之一，臨床發現平均壽命高的國家，胰臟癌發生率都較高，同時因為老化之後，發生相關併發症的機率也較大，以致胰臟癌的預後與治療效果也都較差。

2.性別:臨床統計明顯發現，胰臟癌男女比約2：1，一般認為這和男性抽菸比率較高有關。

3.人種:以黑人和猶太人發生胰臟癌的比率較高，而亞洲人罹患胰臟癌的比率相對而言是較低的。

4.家族史:基因遺傳仍是胰臟癌的重要危險因子，統計發現，有胰臟癌家族患者，發生胰臟癌的比率約較常人高出10倍左右。

5.遺傳性胰臟炎:近年來研究發現，遺傳性胰臟炎和某些特殊基因有關，目前已可篩檢這類基因。有遺傳性胰臟炎的患者發生胰臟癌的機率為一般人的30~50倍。

6.相關內科疾病:有遺傳性息肉、乳癌患者、慢性胰臟炎、接受過胃部手術者以及糖尿病患者，也有報告指出這類患者發生胰臟癌的機率也較常人為高。

7.抽菸:癮君子罹患胰臟癌的比率較一般人高出1.5~5.5倍。

8.職業:職業性的化學物質暴露也可能造成胰臟癌。

9.飲食:生活中肉類攝取較多，而青菜、水果攝取較少量者，以及好吃碳烤食物者，胰臟癌發生率也跟著提高。

章明珠表示，有遺傳性慢性胰臟炎的患者如果又合併有抽菸習慣者，其發生胰臟癌的機會更可能為一般人的100倍以上，所以如果累積的因子愈多，發生胰臟癌的機率也愈高。

由於胰臟癌目前尚未有良好的治療方法，因此預防工作顯得更重要，建議民眾最好戒菸，少喝酒，飲食上多吃蔬果，並且保持良好的運動，避免肥胖。

因此，建議高危險群者50歲後，最好每年定期接受篩檢，在無症狀時可以超音波配合抽血檢驗CA199指數，但考量超音波檢查有時因為對胰臟因腸氣或脂肪影響無法作完整的檢視，此時可配合電腦斷層等影像檢查以期早期發現。值得注意的是，CA199腫瘤指數對胰臟癌的準確率只有7、8成，只能做為參考之用。

早期症狀不明顯，務必留意

除此之外，生活中如何及早警覺胰臟癌的發生，章明珠強調，胰臟癌幾乎沒有明顯的早期症狀，較常發生的症狀如非特異性的肚子不舒服、噁心、嘔吐或倦怠等，但這些和其他內科疾病症狀可能極為相似，很容易被忽略，而一旦有懷疑胰臟癌 時可以直接進行電腦斷層檢查，更快速掌握病情。

胰臟癌如果已引起症狀時，可能會有下列現象：

這種上腹疼痛可能會以牽引到上背部，所以患者可能會合併有上背痠痠的感覺。

由於70%~75%的胰臟癌是位於胰臟頭部，所以當腫瘤會壓迫或侵犯到附近膽管時，則可能出現黃疸症狀。

當發生黃疸時，小便之顏色會加深如茶色故名。

當發生阻塞性黃疸時由於膽汁無法正常流入十二指腸，故大便呈灰白色。

有此症狀時通常都是晚期患者了。

標靶治療是治療新突破

對於胰臟癌的治療，章明珠表示，開刀清除腫瘤是最好的療法，也是目前認為唯一可能根治的方法。只可惜約只有15%~20%的胰臟癌患者在診斷時還可能可以開刀切除，以致其5年存活率很低，平均只有5%左右。此外，近年的臨床研究也發現，若腫瘤無法完全切除，仍有癌細胞殘存可能時，建議在術後4~6週內應接續做輔助性化療，可能有助於延緩腫瘤復發。

章明珠指出，有愈來愈多的臨床研究顯示，術後接受輔助化療可能比術後不做任何治療好，輔助性化療平均約能延緩復發3個月時間。因此，目前依照每位患者開刀狀況，醫師會評估是否接續化療，加強癌細胞的控制。只是在手術後4~6週內，仍有相當多患者在此時合併有感染、糖尿病控制不佳或引流管尚無法拔除等情況，很難承受化療，也使胰臟癌治療不易突破。

至於無法開刀的患者，目前則因標靶治療藥物問世有了突破。章明珠表示，不論是對於局部侵犯或遠端發生轉移的患者若，採用標靶治療藥物合併化療是最有效的控制方法，目前美國藥物食品檢驗局（FDA）已核准標靶治療藥物用於胰臟癌，但是否如用於肺癌般的有效仍待觀察中。目前的證據並不支持單獨使用標靶治療藥物於治療胰臟癌，仍應配合其他化學治療之藥物。

一種新的胰臟腫瘤

近年由於民眾經接受健康檢查比率增加，因此有愈來愈多民眾意外地發現一種「胰管內乳突狀黏液性腫瘤」，這種腫瘤雖已經世界衛生組織新定義為胰臟腫瘤，但相關報導很少，民眾多不了解其特性，也覺得備感困擾，極想了解這方面的資訊。

比較值得注意的是，患有胰管內乳突狀黏液性腫瘤的病人，還需同時留意約有30%左右的機會，在胰臟以外的部位也可能產生腫瘤或癌症，包括乳癌、肺癌、大腸癌、胃癌等等。而且這些胰臟以外的腫瘤或癌症可以在胰管內乳突狀黏液性腫瘤被發現或是診斷之前或之後出現，是在臨床上需要特別注意小心之處。

章明珠指出，胰管內乳突狀黏液性腫瘤意指由胰管內長出的腫瘤，其特色為會分泌許多黏液，而這些黏液可能造成胰管擴大，也可能形成一個（或多個）內含液性的囊腫，或是兼具胰管擴大與胰臟囊腫。

胰管內乳突狀黏液性腫瘤發生的原因尚不清楚，但一般好發在男性，約為女性發生機會之2倍。發生的年紀多在50歲以上。根據以往的研究，西方成人或老年人中可能有高達1/3到1/4的人有這種腫瘤，而且當中粗估約有超過一半以上的人完全沒有症狀。

胰管內乳突狀黏液性腫瘤如果產生症狀時，最常見的症狀為急性胰臟發炎、上腹痛、體重減輕，黃疸等等。對於胰管內乳突狀黏液性腫瘤的檢查，目前多建議以電腦斷層或是磁振造影等可注射靜脈內顯影劑的影像來進行。但這些影像上的證據到目前為止均無法有效地或準確地預測或是分辨到底是良性或是惡性。

國際胰臟組織在2006年對於胰管內乳突狀黏液性腫瘤擬定了一項國際治療共識：對於有症狀的病人建議開刀；尚未產生症狀者則參考主胰管粗細，或是囊腫（水泡）大小，有無實心（實質）的部分出現，手術風險與病人年紀等等因素，綜合考量以決定治療的方針。手術切除為目前認為可以根治的唯一方法。胰管內乳突狀黏液性腫瘤發生的原因尚不清楚。其預後一般認為比胰臟（腺）癌為佳。

─提前把事情做完，就沒有壓力了！

一個成功的人，永遠比一般人擁有更多的「工作熱情」，也比一般人做得「更多、更快、更勤」！
相反地，凡事都寄望於明天的人，將會有無數的明天，也會「一事無成」！

在美國奧瑞崗大學念博士班時，我深知我的英文程度不夠好，所以我提醒自己，凡是教授要求的報告，我要盡量提前一星期完成，絕對不能拖到「截止之日」才繳交。

記得有一次，我的期末報告在截止日的前一週，就親手交給教授；而全班同學中，只有我這麼做。我想，提前交報告，除了可以減少最後一週其他科的考試壓力之外，萬一教授覺得我的報告內容不夠好，我還會有時間要求修改、補救。

而在最後一週，當其他同學如期地交上期末報告時，教授已經把我的期末報告發還給我。這女教授站在講台上，向所有同學說：

「Charles的期末報告寫得很精采、很好，我給他打個Ａ，他寫得真的很棒；而且，你們知道嗎，我教了十多年的書，我幾乎沒有看過一個學生，願意主動提早一個星期就交期末報告，我相信，能夠提早交報告的學生，都是有自信的！」

說到這裡，這女教授突然將臉轉向我，對我說：「Charles，你可不可以現在就站到台上來，把你提前交的這份報告內容，跟同學們分享？……」

天哪，怎麼會這樣？沒有預警，突然之間，就叫我上台用英語發表報告？這時，我的心很緊張，但卻也很篤定、自信，因為，我每個星期都會有兩次的時間，和我的英文家教（美國大學生）交談；而交談的內容，都是我一星期之中的生活、或是課業問題、或是所寫的報告內容。也因此，我雖緊張，但也鎮定、微笑地上台，將我所寫的報告內容，從容地說給全班同學聽，也獲得大家熱烈的掌聲。

真的，我比較笨，英文不夠好，但是，只要「提早準備」，就可以「提前完成」，不是嗎？急忙、心亂，就一定會出錯！況且，若等到最後截止期限幾天才來「瞎趕報告」，內容一定會急就章；如果再加上「身體不舒服」、「朋友來訪」、「電腦當機」等突發變數，則重要的報告可能就交不出來了。

所以，時間不能拖到「剛好」，否則就會「不好」！

而且，我們絕不能讓突來的「變數」，來影響我們的表現呀！

事實上，提前交報告，有個很重要的好處，也就是「獨特性」——老師或教授，一定會記得你這個學生，一個「用心、自信、重視這堂課的好學生」！而老師也會有更多的時間，帶回去閱讀、批改這份報告，也一定會對這個學生，留下特別深刻的印象。

其實，我們在一生之中，能夠做到「讓老師和長輩賞識、誇獎」，是一件極光榮的事！我們可以試著用「高標準」來要求自己，因為，有壓力，才會有進步！而且，凡事從容準備、提前把事情做完，就沒有壓力了！不是嗎？

所以，準備愈多，好運也會愈多啊！

唯有用「嚴格的高標準」來自我要求，才能做出好成績，才能使老師、長官和長輩刮目相看、讚譽有加呀！

─撥開心中「恐懼、退卻的蜘蛛網」

在我們心中，常會有些「恐懼、遲疑、或懶惰」，也曾找許多理由來「合理化自己」；

這就如同在我們面前，遇見了一個蜘蛛網一樣，心想——要不要走過去？還是打退堂鼓？

不久前，我接到一個大三女孩的電話，她很興奮地對我說：「老師，我聽你的話，現在每天都用英文寫日記喲！老師，我已經持續寫了三個多星期了耶！」

電話中，我看不見這女孩的臉，但是，我卻可以感受到她滿心的歡喜和快樂。

「妳怎麼突然想開始寫英文日記呢？」我好奇地問。

「這是老師你以前告訴我的呀……可是，我一直覺得很麻煩、也太難了，不知道該怎麼寫，所以就一直沒有寫！」這女孩在電話中繼續說道：「不過，後來我想——試試看吧，也許不會太難，即使寫幾句也好；所以，我就嘗試用最簡單、最淺顯的英文單字，把我的心情、感覺寫出來。結果，老師你知道嗎，我一寫就寫了『兩頁』耶，好像真的不會太難！」

其實，這女孩並不是我真正教過的學生，她，只是我的忠實讀者；如今，她考上台灣藝術大學，也就是我以前念的國立藝專，所以也可以說是我畢業二十年後的「學妹」。

「老師，我知道我寫的英文日記錯誤很多，可能也沒有什麼深度，可是，我每天一寫完英文日記，心裡就很高興，也很有踏實感，所以就告訴自己——『I have done a good job!』而且，最近我發現，我愈寫愈順，即使一時之間不會正確表達自己的意思，我就翻翻一些文法書或其他英文書，利用裡頭文章的句子、詞彙或單字片語，就可以將自己的意思表達出來了……老師，我現在每天都有聽『空中英語教室』哦！而且，我會特別留意我先前所不會寫的句子，也更注意正確的英文寫法和講法，我現在進步很多哦！」

哇，這真是個難得的好孩子啊！多少人「只知坐而言，不知起而行」！可是，只要有心，勇敢地「提起筆」，寫了第一篇，才會有第二篇、第三篇……也才會有成功之日呀！
　　
俗語說：「凡事起頭難。」也有人說：「成功，都是自我勉強而來！」的確，起頭，是最困難的一件事；要能靜下心來，開始動手去做一件事，而且持之以恆，是很不容易的。

但是，也有人說——「勉強成習慣，習慣成自然！」去做，就對了！因為，「人，不怕慢，只怕站！」不是嗎？

兩個星期後，那女孩又打來電話，聲音比上次更興奮、歡喜地說：「戴老師，我收到上學期的成績單了！」

「真的？怎麼樣，成績好不好？」

「老師，你猜我的英文幾分？」

我不知道如何猜，只憑自己過去的破成績，隨口提高標準地說：「九十分。」

「哈，老師，你猜錯了！我拿到九十五分耶，是全班最高的喔！」

這時，我全身突然「麻了一下」，好像有一股電流通過我整個身體。是感動，也是驚喜！真的——

「人只要有勇氣，不怕沒戰場。」

「天下無難事，唯堅忍二字，乃成功之要訣。」

「要想贏得榮耀，就必須過著有計畫、有目標、有行動的生活。」

韓國麻薯麵包

三吉外賣

位在西門町電影街上的三吉外賣，歷史非常悠久，店裡最主要的商品，就是滷味和碳烤雞腿。尤其是碳烤雞腿，號稱是西門町最吸引人的美味，因為他在烤的時候，香味四溢，往往只要在電影街的路口，就會聞到遠遠飄來的烤肉香。負責烤雞腿的阿嬤，從開店到現在，一直都沒有換過人，老闆說，阿嬤是他們的鎮店之寶。碳烤雞腿，是從創店以來，就一直熱銷不斷的招牌菜，碳烤香十足，更重要的是吃起來又軟又嫩，顯示阿嬤控制火侯的工夫非常高超。除了碳烤雞腿，店裡的另一道招牌菜，是加熱式滷味。他的滷味，品質非常不錯，像是豬血糕，口感很Q，沒有因為滷久了而變爛，甜不辣吃起來也很扎實，魚漿的比例比一般甜不辣高。老闆說，要在西門町開店不容易，所以一定要用最好的品質，爭取消費者的認同。

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