大學士

中國文化的坐月子被認為是一種傳統社會的支持，而西方國家的產後憂鬱可能源自缺少類似的產後儀式，如強迫休息、強迫隔離，婆婆與家人沒提供實質的支持與援助等等，使產婦身體疲倦，也使婚姻關係緊張，因此外國學者做了產後憂鬱的研究發現，中國人產後憂鬱的比率較低，可能是中國文化坐月子的功勞。

坐月子，可以促進家庭成員的互動與情感的交流，讓家人更緊密結合在一起，實在功不可沒，另一方面，中國人把「喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲」視為七大基本情緒，沒有任何詞句可以精確貼近憂鬱的意思。

中國人不善於表達憂鬱的情緒，自小被教導要壓抑情緒，過於強烈表達情緒被認為是一種病態，而溫和、抑制型的情緒是被推崇的。中國女性稟持著凡事都認命的心態，以往產後憂鬱比率低可能是由於無法用言語表達或不善於表達，直至近廿年才被重視，多以睡不好、吃不下飯、疲倦、健忘等症狀表現。

產後因媽媽體內荷爾蒙急劇變化，加上照顧嬰兒的壓力、新手媽媽的倉卒不安及個人體質敏感，大部分的新產婦都有可能有輕微的產後憂鬱，症狀包括無緣無故哭泣、情緒多變及易怒與焦慮等，有周遭的支持與關心，憂鬱的症狀兩周內會緩解消失，不必擔心。

產後重鬱症一般發生在產後兩到四周，一成的產婦會有此疾病，症狀和一般重度憂鬱症相似，如喪失原有興趣、疲倦無活力、思考動作遲滯、無望無價值感、重複出現死亡念頭，要小心自殺或帶嬰兒一起尋死的危險，及早就醫並讓產婦靜養。

在中醫調理方面，可以用人參鬚、黨參、黃耆等以開水沖泡飲用，或將甘草、小麥、紅棗、黑糖同煮成開水一般，不時飲用亦可。有憂鬱傾向的孕產婦可多吃些甘甜的食物，如紅棗、黑棗、龍眼乾、黑糖、葡萄乾等。另可利用簡單的藥草茶，每天飲用，預防產後憂鬱。若有疑問，可請教中醫師。（作者亦為陳潮宗中醫院長）

玫瑰解鬱茶

適用：疏肝解鬱、調理睡眠。

材料：玫瑰花10克。

作法：沖入500㏄熱開水，代茶飲用。

桂圓百愉茶

適用：產後心神不寧、失眠者。

材料：百合40克、蓮子20克、龍眼肉30克。

作法：以1000㏄水煮沸5分鐘後即可飲用。

麥棗寧心茶

適用：益氣安神，緩解產後神經衰弱、情緒不佳。

材料：紅棗12粒、甘草6克、浮小麥3克、黑糖適量。

作法：材料洗淨以600㏄同煮，

水滾後再煮5分鐘，去渣加入黑糖飲用。

五味枸杞茶

適用：滋腎陰、助腎陽，是養生補益妙飲。

材料：醋炙五味子5克，枸杞子10克，白糖適量。

作法：五味子和剪碎的枸杞子放入瓷杯中，以沸水沖泡，溫浸片刻，加入白糖攪勻即可飲用。

據統計，半數以上孕婦會遭遇程度不同的下背痛，但常被告知是懷孕正常現象，只能默默承受。其實，在日常生活中保持正確姿勢，學習產前產後運動，下背痛是可以預防或減輕的。 http://dignews.udn.com/forum/trackback/trackback.jsp?wid=M&aid=188324

懷孕為什麼會下背痛？當胎兒生長時，孕婦腹部需伸展容納變大的子宮，因腹部肌肉在孕期超過正規伸展狀態，於是下背部就必須負擔更多重量及壓力，以維持身體姿勢。另外，激素relaxin在孕婦體內濃度是未懷孕的10倍，Relaxin可放鬆骨盆關節，產生讓嬰兒經過產道的空間，但也可能造成其他關節鬆動，引起發炎和疼痛。

●孕婦下背痛可分為背部疼痛（back Pain）、薦髂關節疼痛（Sacroiliac Pain）及夜間型疼痛（Nocturnal Pain）：

背部疼痛分成上背組及下背組，前者疼痛部位從頸椎兩側一直延伸到肩胛骨，通常與懷孕無直接關連；後者分布於腰椎，有時可伸展至一側或雙側下肢，是孕婦常見的背痛。

薦髂關節疼痛受relaxin影響，對一般人來說，薦髂關節不易移動並且透過韌帶緊緊連結，但relaxin讓這些關節變得靈活且不穩定，長時間站立或走動都容易造成疼痛，長時間搭乘汽車，因連續低頻振動，也會不適。

夜間型疼痛通常在孕婦入睡後1至2小時發生，沒有固定的部位，可能因此痛醒。目前認為與懷孕期間靜脈回流較差有關，當孕婦睡覺平躺時，支配脊椎神經叢的靜脈回流受到影響，或壓迫下腔靜脈造成阻塞，引起發炎反應。

懷孕前就有背痛病史者，再發生背痛機率較大，背痛時間和疼痛程度都會加強；工作內容較費力或需要長時間姿勢固定者，如需經常搬抬重物、前屈彎腰或扭腰動作，都容易使孕婦腰背受傷，工作時數長且姿勢固定，無法休息，也容易導致孕婦下背痛。

懷孕會加重薦髂關節鬆弛，薦髂關節病變也會使孕婦背痛更加嚴重，在嚴重下背痛孕婦中，薦髂關節病變者約占三分之二，其症狀也比較久。

●孕婦背痛的治療：

1.預防：孕婦須認識懷孕對身體造成的影響，及日常生活型態、工作職場環境對腰椎可能造成的負擔，學習正確姿勢，孕期體重不要增加太多，坐姿、站姿正確，不彎腰駝背；避免久坐、久站；避免彎腰、扭腰、搬重物；以彎膝來取代彎腰；多用手力、腿力，少用腰力。

2.運動：運動可增加背部肌肉力量。例如可坐在軟墊上，手及膝蓋著地（像跪著擦地板），然後將右手抬離地面，向天花板伸展，同時將左腳盡量抬高，以不超過臀部高度為原則，持續5至10秒，然後再換成左手和右腳，連續作10至15次；站著做腰部旋轉、手往上仰的動作，具伸展作用，可減緩背痛。

3.非藥物治療及輔具：熱敷、冰敷對於疼痛治療有幫助。熱敷時間為30分鐘，慢性疼痛可以使用熱敷減緩症狀；冰敷則需要10分鐘，對急性疼痛較為有效。也可局部按摩，讓血液流通、循環變好。

特別為孕婦所設計的束腹，可防止骨盆過度前傾導致腰椎前凸；坐姿靠背用的墊子，躺姿墊腳用的楔形墊，都有防止背痛效果。

4.藥物：孕婦不能隨便吃藥，除非背痛非常嚴重，否則應避免。除了口服藥外，用擦或貼的外用消炎藥也是一種選擇，貼布在8至10小時後要撕掉，並且注意有無過敏反應。

※延伸閱讀》
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．孕婦 為何下背痛？

【2009/04/07 聯合報

產後最佳的減重時機是什麼時候？中醫師陳玫妃表示，一般來說，產後3~6個月內是減重瘦身的黃金時期。若代謝較差者，可在坐完月子後，利用針灸來調整內分泌、促進基礎代謝率。 http://dignews.udn.com/forum/trackback/trackback.jsp?wid=M&aid=188697

陳玫妃醫師表示，自然生產的媽媽，可以在產後1個月，也就是坐完月子之後，開始進行減重計劃；剖腹生產的媽媽，則要等到產後3個月，傷口完全恢復之後，才能夠循序漸進的開始進行減重計劃。

通常建議產婦在坐月子期間，最好可以盡量親自哺乳，除了能夠給予寶寶更好的營養，還可以有助於消耗熱量，否則一旦過多的熱量轉換成脂肪囤積在身體，體重不減反而會直線上升。

陳醫師表示，減重瘦身的方法以控制飲食和適當運動為主。飲食方面，可以多吃含有纖維素的食物，減緩產後常發生的便秘現象，並且減少熱量的攝取，特別是少碰油炸類、甜點等食物，最好保持1200~1400大卡的熱量，有哺乳的媽媽，則將熱量控制在1800大卡左右，並且絕對避免服用減肥藥物。

運動方面，應循序漸進的進行產後保健體操，可以幫助身材快速的回復，安排簡單的有氧舞蹈、慢跑、瑜伽、游泳等，或是盡量以走路、爬樓梯，取代坐車、搭電梯的方式，每天維持至少30分鐘以上的運動量，可以有效加速身體的新陳代謝功能。此外，代謝不好的人，可利用針灸調整內分泌、促進基礎代謝率使身材恢復，可在坐完月子後就開始。

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衛生署免付費哺乳諮詢專線（0800-870-870）曾統計來電諮詢內容，除了怕奶水不足、乳頭疼痛或乳暈變大，上班時該怎麼集乳，名列哺乳媽媽第三大頭痛問題。 http://dignews.udn.com/forum/trackback/trackback.jsp?wid=M&aid=143613

回歸工作崗位後持續哺乳本來就不易，如果家人不支持，再碰上職場不友善的哺乳環境，難度更形同完成不可能的任務。

如何解決保母的不支持？

職業婦女想要哺乳，「產前就要開始做準備！」台灣母乳哺育聯合學會常務理事，同時也是台北護理學院護理助產研究所副教授郭素珍認為，這是最重要的一件事。也就是說，不能等到月子坐完，要返回工作時，才臨時抱佛腳。

郭素珍舉例，找保母時，就要找有概念的保母。她說，配方奶的餵食時間非常規律，母乳可不一樣，由於容易消化，餵食次數較多，且餵食前還有解凍、溫奶等種種程序，比較花時間，「若保母不支持，可能就會碎碎念。」

何時讓寶寶用奶嘴喝母奶？

不只如此，在母乳分泌量增加後，哺乳媽媽就要「未雨綢繆」，開始建立自己的母乳庫，以免剛開始恢復上班，因工作壓力及適應問題，泌乳量減少。郭素珍提醒，在返回職場前兩周左右，也要開始讓寶寶練習用奶嘴喝奶。

如何和主管、同事溝通？

除了上述準備，哺乳媽媽在產前還要先觀察職場「氛圍」，對母乳哺育是否有很好的支持系統，若是，郭素珍建議，最好產前就先跟主管、同事溝通，每天有一、兩次要短暫「消失」去擠乳；若有前輩，也可以先討教。

「為避免困擾，不少職場哺乳媽媽都很低調。」台灣母乳協會政策組組長林宜昭語氣略帶無奈，儘管勞動基準法已有規定，但有些婦女仍不願公司知道自己在哺乳。

不擠乳會出現什麼問題？

林宜昭以其自身經驗，她都提早半小時到公司擠乳，趁著午休時間跟下午三、四時的空檔，分別擠一次乳，下班後擠一次乳再回家。但她也表示，每個人忍耐度不同，脹得難受時，可以帶個小型母乳袋，先「放乳」五分鐘，緩解不適。

「千萬不能偷懶不擠乳。」專家不約而同提醒，沒「排空」奶水，不只會乳腺炎，也會影響乳汁分泌量，「有訂單需求，大腦才會繼續發出製造乳汁的指令」。

職場哺乳媽媽常見難題Q&A

Q：出差時，在飛機上怎麼擠乳？

A：訂機位時可以指定素食這類特定餐點，先食用完畢，待同機乘客都在用餐，到洗手間擠乳。乘客較少時，可以躲到最後一排靠窗座位，用外套遮蓋後擠乳，也可以跟空姐借用休息處等。

Q：沒冰箱時怎麼辦？

A：可以在悶燒鍋或小冰箱裡放進冰寶或保特瓶做成的冰塊，存放母乳。車用小冰箱不只能在車上使用，也可以放在辦公室座位下，不占空間。

Q：如何縮短擠乳時間？

A：若經濟狀況許可，可以購買「雙邊集乳器」，縮短一半擠乳時間。隨身帶一張小寶寶的照片，透過「情緒催化」，也有利乳汁分泌。

Q：工作外出，臨時可以上那裡擠乳？

A：公家單位、醫院、車站幾乎都設有擠乳室，設備通常不錯，若未對外開放，可以開口借。再不行，公廁裡的殘障廁所使用率低，也較乾淨。

【2008/08/17 元氣周報】

哺餵母乳好處多多，不但經濟實惠，而且對寶寶好，對媽媽也好。

國泰醫院小兒科主治醫師周美慧說，母乳具有新生兒成長所需的各種營養，更奧妙的是母乳會在不同時期，因應新生兒當時需要，產生所需養分，包括蛋白質、維他命A、C、D、B12以及各種礦物質等。

增強新生兒免疫力

慈濟大學校長、醫學系小兒科教授王本榮表示，哺餵母乳只有好處、沒壞處，新生兒免疫力來自母體中的抗體，而母乳中存在的免疫球蛋白IgA，可在呼吸道、消化道表面作用，抵抗腸胃道酵素分解的特殊能力，可增強新生兒免疫力。

健全腸胃道減少感染

母乳所含的乳糖、脂肪酸是嬰兒腦部、神經發育不可缺的元素，周美慧說，有研究顯示喝母乳的小孩智商比較高，由於母乳中的比菲德氏菌，可以健全腸胃道，而減少腹瀉、腸胃感染狀況。

雖然許多配方奶仿母乳所含養分來製造，不過配方奶吸收率相對母乳低。

可一直餵到寶寶2歲

免疫球蛋白IgA附著在新生兒腸壁、可減少病毒侵襲，是對抗腸病毒、輪狀病毒的最佳武器。周美慧補充說，研究顯示喝母乳、且持續哺餵愈久者，感染率愈低，或是感染疾病的病程較短，哺餵母乳對孩子的生長過程也大有幫助。因此世界衛生組織建議，哺餵母乳最好是6個月以上，可以餵到寶寶2歲時。

寶寶感覺安全被愛

哺餵母乳會讓寶寶感覺到安全與被愛，也可以讓寶寶更漂亮！周美慧說，母乳與奶瓶的吸吮方式不同，寶寶顏面肌肉運動也不一樣，吸吮母乳動作運用上下顎、嘴唇、雙頰肌肉，咀嚼能力較好，吸吮母乳的寶寶臉型也較好看。

有助於產後子宮收縮

哺餵母乳對媽媽也很好，周美慧說，寶寶頻繁吸吮乳頭，有助於產後子宮收縮、排惡露，可使子宮恢復到產前的大小與彈性，也因為消耗熱量較高，不失為恢復身材的好方法。

研究顯示，哺餵母乳的媽媽，罹患停經前乳癌的機率較低，媽媽在乳房按摩中，也可提早發現乳房的病變或硬塊。

【2008/08/17 元氣周報

新手上路

談及哺餵母乳前，先讓媽媽了解自己身體的構造，以及從無到有、從有到無的整個泌乳歷程。

乳房的構造

乳房由腺體組織、結締組織及脂肪所組成。萬芳醫學中心副院長許淳森表示，乳房是人體構造中一個分泌線體，泌乳並提供新生兒養分是其主要功能，而其分泌乳汁量的多寡，與外觀的大小是沒有關聯的。

泌乳歷程

乳房中腺體組織又分為肌肉細胞及泌乳細胞，分別經由催產素及泌乳激素的刺激，讓他們各司其職開始工作。從懷孕中、後期開始，直到寶寶離乳後，整個泌乳歷程中，激素及組織都會有不同的變化，而乳汁的營養成分也有些許差異。

儲備戰力

哺餵母乳對媽媽及寶寶有許多好處，但也常聽到長輩說：如果媽媽吃得不營養，製造的母乳就不營養。更有研究指出，因為媽媽長期處在污染的環境之中，造成母乳中可能參雜環境中有害物質，母乳可能是不安全的！

1 均衡飲食

‧提供寶寶完整的保護

台灣母乳協會秘書長高宜伶表示，其實這些說法，只反映了部份焦慮，事實上，母乳中含有最適合寶寶成長的營養素、多種生物活性因子和抗體，可以為寶寶提供完整的保護，並促進寶寶發展的成熟。透過均衡飲食及規律生活，媽媽可以為寶寶創造優質母乳。

‧母乳寶寶不偏食

高宜伶秘書長表示，許多研究指出，食物的氣味會透過子宮內的羊水與母乳傳遞給嬰兒。透過哺乳的過程中，母親吃下肚的食物味道，轉化到母乳之中，因此，在寶寶還沒開始吃副食品之前，就已經透過母乳嚐過了不同的食物味道，等到開始吃副食品之後，對各種食物的味道都不陌生，接受度自然比較高，長大後也比較不會偏食。此外，要說服寶寶多吃蔬果的最好方法，就是媽咪自己在懷孕時與產後多吃蔬果。

2 少量多樣

‧勿過度依賴發奶食物

高宜伶秘書長表示，在哺乳初期，為了讓奶水快快來，新手媽媽往往期待透過所謂的「發奶食物」，來達到促進乳汁分泌的功效，因此可能猛喝各種湯湯水水，甚至有媽媽因為擔心自己奶水不足，每天喝2公升的鮮奶，結果導致寶寶過敏不適的情形發生。

其實讓奶水充足最好的方式，就是勤於哺餵或增加乳房排空的次數，高宜伶秘書長說，喝湯水雖能產生奶水，但必須注意高過敏原食物，例如鮮奶、有殼海鮮等，並非完全不能吃，而是應該適量即可。因此，她建議媽咪在哺乳的過程中，仍然應該謹記「均衡飲食，少量多樣」的大原則，並觀察寶寶的便便及體重成長情形，作為判斷母乳是否安全、健康的參考依據。

3 飲水要適量

‧每天多消耗500大卡熱量

哺乳的媽咪每天會多消耗500大卡的熱量，因此，營養師會建議媽咪可以每天攝取多500大卡的食物來補充身體所需。高宜伶祕書長表示，哺乳期間身體的循環代謝快，選擇優質食物，媽咪們可以兼顧美食又吃得沒有負擔。

‧水分攝取要適量

但是，她說，如果媽咪每天攝取的水分不足，不但無法讓體重減輕，還可能造成乳汁分泌減少，因此，媽咪無論多忙，都應該要注意每天攝取至少2000c.c.～3000c.c.的水分，開水、豆漿、黑麥汁、褒湯等湯湯水水都有幫助。然而，高宜伶秘書長提醒媽咪，水分攝取過多，只會增加媽咪身體的負荷，甚至可能引起電解質不平衡，媽咪也不要矯枉過正。

4 時間管理

‧哺乳媽咪更要善待自己

高宜伶秘書長表示，不論是全職媽咪或是職場媽咪，在哺乳育兒的道路上，最重要的是學會妥善的分配時間，善待自己。因為如果媽咪老是自怨自艾，沒時間打理自己，只會搞得自己情緒不好、營養不均衡、生活失調，反而容易發脾氣，情緒低落也會影響乳汁分泌，所以時間管理得宜，也是製造優質母乳的重要撇步。

5 觀察及調整

‧寶寶脹氣不適

母親的飲食會直接轉化到母乳之中，被寶寶吸收。高宜伶秘書長表示，當母乳寶寶出現肚子脹氣等不適症狀時，媽咪在排除病理性的因素後，必須回頭思考是否自己大量攝取了哪些食物，並透過調整自己的飲食，來改善寶寶肚子脹氣不適的情形，媽咪可以減少或暫停攝取這類食物。

6 持續哺乳

‧母乳成分隨寶寶成長改變

「母乳是會變動的液體。」高宜伶秘書長表示，母乳並不是單純只提供寶寶成長所需的熱量而已，母乳的成分會隨著寶寶的成長而改變。簡而言之，寶寶出生後前半年的母乳，含有較多的脂肪，是高膽固醇及高脂肪的食物，能夠提供寶寶大腦發育所需的營養。

當寶寶滿6個月大，開始學習翻身、爬、坐等肢體動作之後，母乳中的脂肪含量會慢慢減少，而抗體成分則會增加，這時期寶寶從胎盤獲得的抗體漸漸減少之後，母乳中的抗體就能夠持續的提供寶寶必須的保護。

【更多精采內容，請見2007年12月號媽媽寶寶雜誌

許多女性以為哺乳期就不會懷孕，因此，在親熱時都不太注意避孕問題。調查發現，國內有5%至10%的新媽媽在哺乳超過六個月時意外懷孕，主要原因是沒有好好避孕。

「別以為哺乳期就不可能懷孕！」萬芳醫院婦產部產科主任張君堯表示，很多人誤認哺乳期間女性就完全不會懷孕，事實上，並非每個哺乳的女性都會停止排卵，還是得做好避孕措施。

張君堯指出，每個人體質不一樣，有人純哺乳之後，整整兩年沒有月經，根本不用避孕。但有人純哺乳，卻在兩個月之後，就開始排卵，隔一兩個月，就又懷孕。

新媽嗎純餵母乳 避孕效果有高低

國民健康局調查發現，國內哺乳人口中，純母乳哺育產婦約有兩成七，混合哺育為五成五，但其中卻有5%至10%的媽媽在哺乳六個月以後，意外懷孕。

臨床發現，產後純餵母乳六個月內的避孕效果約98%，與吃避孕藥的避孕效果相當。但張君堯強調，哺乳期間的避孕效果高低，取決於是否純餵母乳。一般來說，一天至少要餵食寶寶七次母乳，每次15分鐘以上，才符合了純母乳哺育的標準。

有些媽媽覺得晚上起床哺乳，非常麻煩，於是，讓寶寶晚上喝配方牛奶；有些則白天上班，不方便擠奶，所以寶寶白天就喝配方奶，晚上回到家，再親自哺育，這些都可能影響避孕效果，一不小心，家裡又可能多了一個新成員。

萬一剛生產完沒多久又懷孕，對媽媽及胎兒都不好，張君堯表示，如果懷孕間隔太過密集，孕婦的鈣質還來不及補回來，日後容易骨質疏鬆。至於胎兒則可能體重過輕，甚至早產。

【2008/12/25 聯合晚報